内蒙古包钢医院肿瘤临床医学部对84例发生穿刺引流管口顽固性渗液的患者，随机分为两组，A组使用改良造口袋，B组使用常规方法换药，探讨引流管口渗液收集袋对穿刺引流管口顽固性渗液的应用及效果分析。
    通过对84例发生穿刺引流管口顽固性渗液的患者分别用引流管口渗液收集袋和常规方法换药，观察两组患者引流管周围刺激性皮炎的发生、愈合，渗液的引流和收集效果，以及患者的舒适度和换药费用的比较。引流管口渗液收集袋对引流口进行无菌处理，具有显著的优点，结合高质量的护理，对保护穿刺口皮肤，即减轻患者的痛苦及经济负担，又减轻了医务人员的工作量。

    目前在临床上，胸水、腹水、心包积液是比较常见的，恶性胸腹水也叫癌性积液[1]，是中晚期癌症患者常见的并发症之一，穿刺引流是其治疗的重要手段。但是引流时间较长后，穿刺口比较容易发生渗漏现象，这些渗液多为碱性粘液，pH值为7.6-8.4之间。尤其是PTCD引流口，如果引流口混有胆汁时，会对皮肤造成持续的刺激，导致皮肤糜烂溃疡，增加病人的痛苦，延迟愈合时间，持续渗液需要医护人员反复为病人更换辅料、衣物、床单等，增加了医护人员的工作量。如何解决渗漏问题，是临床工作中的难点之一，处理过程较为棘手，临床工作人员一直在寻求一种行之有效的方法。
    传统的治疗方法是频繁为患者换药，对于较为严重的渗液，可以采用加压包扎的方法。对于压力较大，渗液较为顽固的，一天换药可达十数次，并且大量渗液导致穿刺口周围皮肤糜烂、破溃。如果换药无效，只能采取拔除引流管，再次穿刺的办法。
    有学者采用常规造口袋，将普通造口袋底部吸盘口剪开，将引流管穿出，再将收集袋对应口剪十字切口，将引流管穿出收集袋，用透明输液胶贴将引流管粘贴在收集袋外面。但是在使用上存在缺点和局限性。如何解决渗漏问题，是临床工作中的难点之一，处理过程较为棘手，临床工作人员一直在寻求一种行之有效的方法。

1、在临床上，胸水、腹水、心包积液是比较常见的，恶性胸腹水也叫癌性积液，是中晚期癌症患者常见的并发症之一，这些渗液多为碱性粘液，pH值为7.6-8.4之间，由无机盐和有机物组成，无机物成分中最重要的碳酸氢盐，还有Cl-、Na+、K+、Ca2+和微量的Mg2+、Zn2+等，有机物主要有消化酶、脱落细胞、炎性细胞等。穿刺引流是其治疗的重要手段。但是当积液较多，生成较快时，其腔内压力增加，尤其是引流时间较长，超过2周时，引流管口形成窦道，不可避免将从引流管壁旁渗出。尤其是PTCD引流口，引流的是胆汁，胆汁中包括能帮助脂肪消化和吸收的胆汁酸，以及肝的排泄物胆红素，此外，胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，如果引流口混有胆汁时，会对皮肤造成持续的刺激，导致皮肤糜烂溃疡，增加病人的痛苦，延迟愈合时间。
    2、传统的治疗方法是经常换药：对于引流口的渗液，常规治疗办法为无菌换药，对局部引流口消毒后，用干无菌敷料覆盖包扎。对于较为严重的渗液，可以采用加压包扎的方法。对于压力较大，渗液较为顽固的，一天换药可达十数次，并且大量渗液导致穿刺口周围皮肤糜烂、破溃。如果换药无效，只能采取拔除引流管，再次穿刺的办法。住院时间长，住院费用增加，严重影响病人的康复，增加病人的经济及心理负担，伤口大量渗出导致病人不便或不能下床活动，使术后并发症相应增加。
    3、有学者采用常规造口袋，将普通造口袋应用于引流口顽固性渗液中，解决了渗漏问题，但是在使用上存在缺点和局限性：（1）常规的造口袋不是无菌设计，多次剪切和贴膜组合在换药过程中容易污染；（2）底部吸盘孔径较小，不适合不同形状引流管头的穿出，利用剪刀剪增加了污染的几率，剪切后固定不牢靠；（3）在收集袋外剪口后，贴膜粘贴不牢，容易再次渗漏；（4）粘贴膜不利于固定引流管，容易造成引流管脱落、移位。
    经过我们对该情况详细的深入了解研究后认为：
    1、引流管口渗液收集袋的设计 我们将一件式造口袋进行底部吸盘及收集袋进行改良，设计钥匙型孔利于各种引流管穿出，穿出孔加覆导管固定软贴，用以固定引流管，一次性无菌设计，即符合无菌换药的要求，又有利于临床操作。
    2、操作方法 对穿刺引流管口局部周围消毒，采用引流管口渗液收集袋，将引流管经造口袋口穿出，将造口带底部吸盘紧贴皮肤表面，对于不平的皮肤及肋骨周围，可用防漏膏补平后再贴吸盘，用手指压平、压实地盘，防止因地盘不平而再次渗漏。在收集袋外口，用的双面胶贴，一面贴牢引流管穿出口，另一面固定引流管，防止引流管脱出、移位。
    3、观察指标 所有患者的舒适度，采用问卷形式，内容包括皮肤感觉，起居方便程度，衣物更换频度，换药次数，费用统计。
    4、统计方法：采用SPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料及率的比较用X2检验，P<0.05具有统计学意义。
    六、实施前主要指标、预计达到指标
    1、对于胸腹水及心包积液穿刺引流后，穿刺引流管口顽固性渗液使用引流口渗液收集袋后患者的舒适度好。
    2、使用穿刺引流管口渗液收集袋后，有利于引流量的统计及引流液的观察。
    3、使用穿刺引流管口渗液收集袋后，患者的换药次数明显减少。
    4、使用穿刺引流管口渗液收集袋后，患者的换药费用明显降低。